Tag Archives: κόπωση

Η εγκεφαλική ροή αίματος είναι μειωμένη στο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης

Cerebral Blood Flow Is Reduced in Chronic Fatigue Syndrome As Assessed by Arterial Spin Labeling

Δεκέμβριος 2010.  11 ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης – ένα σύνδρομο αρκετά ετερογενές στα κλινικά κριτήρια βάσει των οποίων διαγιγνώσκεται, ένα σύνδρομο ιατρικά ανεξήγητο, ικανό ωστόσο να προκαλεί καθηλωτική κόπωση και να συνοδεύεται από μολυσματικά, ρευματολογικά και νευροψυχιατρικά συμπτώματα.  Μετρήθηκε η αρτηριακή ροή αίματος του εγκεφάλου τους, σε σχέση με δέκα υγιείς συνομηλίκους.  Βάσει αποτελεσμάτων, θα μπορούσε κάποιος να πει πως στο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης υπάρχει πρόβλημα ροής στον εγκέφαλο:

The CFS group had a significant reduction compared with matched controls on whole brain blood flow as well as on the following areas of regional flow: Frontal (both left and right), Parietal ( right) and Temporal (left and right) regions. Table 1 provides a list of the ROIs and the percent difference from the pooled matrix of healthy subjects for matched CFS patients. There was a significant reduction across many anatomical regions. The percent reduction in the left frontal, right frontal, left parietal, right parietal, left temporal, and right temporal was found to be 22.1%, 21.1%, 16.8%, 16.9%, 14.3% and 14.0% respectively.

Οι ασθενείς ως ομάδα είχαν συνολικά λιγότερη ολική εγκεφαλική ροή αίματος σε σχέση με τους υγιείς συνομηλίκους τους.  Η μείωση στη ροή εντοπίστηκε σχεδόν σε κάθε περιοχή του εγκεφάλου που μετρήθηκε.  Εννέα από τους έντεκα ασθενείς είχαν μειωμένη ροή, ενώ δύο είχαν αυξημένη ροή, σε σχέση με τους υγιείς.

Σε κάθε περίπτωση, η ροή στους ασθενείς διαφέρει, και επιβεβαιώνει παλαιότερες έρευνες (1992, 1994) που είχαν διαπιστώσει ολική υποαιμάτωση στους ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης – ένα σύνδρομο που μπορεί να συνδεθεί τόσο με το σύνδρομο Nutcracker, όσο, φυσικά, και με το CCSVI.

Does severe nutcracker phenomenon cause pediatric chronic fatigue?

Συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική στη σκλήρυνση

Σύμφωνα με τις έρευνες, παγκοσμίως από 41% (Ισπανία) έως 82% (Αυστραλία) των ασθενών με σκλήρυνση χρησιμοποιούν μεθόδους εναλλακτικής ιατρικής ή άλλα συμπληρωματικά σκευάσματα για την αντιμετώπιση συμπτωμάτων, πολύ συχνά ταυτόχρονα με την αγωγή τους.  Στη μελέτη των Σκανδιναβών, επιβεβαιώνεται αυτή η τάση και στις δικές τους χώρες, αν και οι ερευνητές συμπεριλαμβάνουν στην εναλλακτική ιατρική και τις επεμβάσεις CCSVI – λες και είναι Τάι Τσι ή αγιουρβέδα η τοποθέτηση στεντ.  Εν πάσει περιπτώσει, η έρευνα δείχνει την ανεπάρκεια της “κλασικής” ιατρικής να αντιμετωπίσει συμπτώματα, για τα οποία ένα μεγάλο πλήθος ασθενών καταφεύγει στην “εναλλακτική”.

Use of Complementary and Alternative Medicine among People with Multiple Sclerosis in the Nordic Countries

Αν ανοίξετε το table 2 στην εργασία, θα δείτε ποιά είναι τα εργαλεία της εναλλακτικής ή συμπληρωματικής ιατρικής, ενώ στο table 4 θα δείτε σε ποιά συμπτώματα στοχεύει η κάθε εναλλακτική μέθοδος – όχι τυχαία, ανάμεσα σε αυτά, η κόπωση, η συχνουρία, η ζάλη, η ποιότητα ζωής και αντοχής γενικά, οι πονοκέφαλοι, η κατάποση, η θολή σκέψη, που παραπέμπουν σε ενεργό CCSVI.

Διαβάστε αυτή την έρευνα σε συνδυασμό με μία πρόσφατη εργασία που έδειξε, στα πλαίσια μίας διπλά τυφλής κλινικής μελέτης με ομάδα πλασέμπο, ότι τρεις μήνες καθημερινής λήψης 250 mg Ginseng δύο φορές την ημέρα μείωσαν την κόπωση των ασθενών και βελτίωσαν την ποιότητα ζωής, σε σχέση με την ομάδα πλασέμπο.

Ginseng in the Treatment of Fatigue in Multiple Sclerosis: A Randomized Placebo-Controlled Double-Blind Pilot Study.

Dr. Simka: κόπωση, σκλήρυνση και αγγειοπλαστική

Η ομάδα του Dr. Simka πέτυχε με την αγγειοπλαστική, και παρότι χωρίς χρήση IVUS βρήκαν λιγότερες από τις αναμενόμενες στενωτικές ανωμαλίες στις φλέβες, να μειώσει την κόπωση των ασθενών με σκλήρυνση.  Περισσότερο βοηθήθηκαν μάλιστα αυτοί που έπασχαν από σφοδρή κόπωση.

Αυτές είναι οι ανωμαλίες που βρέθηκαν και διορθώθηκαν – όπως λένε οι συγγραφείς, η επεμβατική φλεβογραφία επιβεβαιώνει το CCSVI στους ασθενείς με σκλήρυνση σε ποσοστό 96.1%.

http://vasculardiseasemanagement.com/files/uploads/3%20Simka%20Orig_pg%20149_Table%201.png

Πιο σύνηθες εύρημα η ανώμαλη βαλβίδα, που συχνά οδηγεί σε στένωση το μέσον ή ανώτερο τμήμα της φλέβας, στένωση που εξομαλύνεται όταν βελτιστοποιείται η ροή στη βαλβίδα.

Ακολουθεί πίνακας με τα χαρακτηριστικά της βελτίωσης των ασθενών και το προ-επεμβατικό τους προφίλ – πρόκεται συνολικά για 340 ασθενείς, 191 γυναίκες και 149 άντρες.

http://vasculardiseasemanagement.com/files/uploads/3%20Simka%20Orig_pg%20149_Table%202.png

“Τα αποτελέσματά μας επιβεβαιώνουν τα ευρήματα παλαιότερων ερευνών, οι οποίες διαπίστωσαν τη θετική επίδραση της αγγειοπλαστικής επέμβασης στη χρόνια κόπωση των ασθενών με σκλήρυνση.  Παρά τους περιορισμούς της έρευνάς μας, η βελτίωση της κόπωσης, ειδικά της σφοδρής κόπωσης, φαίνεται ενθαρρυντικό στοιχείο και αξίζει περαιτέρω μελέτης”.

Συνολικά, η κόπωση παρουσίαζε τάσης βελτίωσης σταθερά και ανοδικά μέσα στο εξάμηνο:

http://www.vasculardiseasemanagement.com/files/uploads/3%20Simka%20Orig_pg%20149_Fig%201.png

Από την εργασία “Endovascular Treatment for Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency in Patients with Multiple Sclerosis”, Marian Simka, MD, Piotr Janas, MD, Tomasz Ludyga, MD, Paweł Latacz, MD, Marek Kazibudzki, MD

στην ιατρική επιθεώρηση:

VASCULAR DISEASE MANAGEMENT 2012:9(9):E149-E154.

Άγχος, κατάθλιψη, κόπωση.

Είχα κι απ τα τρία.  Και μάλιστα χρόνια πριν τη διάγνωση.  Και επιτάθηκαν μετά τη διάγνωση.  Ήταν τόσο άσχημα όσο το CCSVI μου, και με ενοχλούσε να ακούω ατάκες, γιατρών και μη, πως “το άγχος χειροτερεύει τα πράγματα”, όταν σε εμάς αγχώδεις διαταραχές είναι πρωτίστως συμπτώματα της νόσου πρωτογενώς.  Το ίδιο και η κατάθλιψη, που καθιστά άκυρη τη συμβουλή “κάνε κάτι να βοηθήσεις τον εαυτό σου”.  Το ίδιο και η κόπωση, που δε σηκώνει προσπάθειες του τύπου “βγες από το σπίτι, καλό θα σου κάνει”.

Το άγχος, η κατάθλιψη και η κόπωση είναι συμπτώματα της νόσου.  Οι ασθενείς πρέπει να πάψουν να ψέγουν τον εαυτό τους, αν δε μπορούν να είναι χαλαροί, χαρούμενοι και ξεκούραστοι.  Δε φταίνε αυτοί – όχι τουλάχιστο, όσο κανείς δεν τους βοηθά να αντιμετωπίσουν σωστά τη φλεβική τους ανεπάρκεια.

Μία μεγάλη πρόσφατη έρευνα (22 Ιουνίου 2012) σε 198 ασθενείς με σκλήρυνση, που παρακολουθήθηκαν για 2.5 χρόνια, έδειξε πως το άγχος, η κατάθλιψη και η κόπωση συνυπάρχουν ταυτόχρονα στους ασθενείς.  Για την ακρίβεια, στην αρχή της μελέτης οι ασθενείς παρουσιάστηκαν με συμπτώματα άγχους (44.5%), κόπωσης (53.7%) και κατάθλιψης (18.5%).

Prevalence and concurrence of anxiety, depression and fatigue over time in multiple sclerosis

Μάλιστα, ο κίνδυνος κατάθλιψης και κόπωσης ήταν ανάλογος του EDSS, γεγονός που ελάχιστη εντύπωση προκαλεί σε όποιον έχει μελετήσει τη θεωρία του CCSVI και τις μελέτες που συνδέουν την αγγειοπλαστική με την θεραπεία της κόπωσης.

A higher disability (EDSS) score was positively associated with a higher risk of prevalent depression (RR=1.17 (95%CI 1.08–1.27) per unit increase, p<0.001) and fatigue (RR=1.07 (95%CI 1.03–1.12) p<0.001) but not anxiety (p=0.75).

Οι συγγραφείς της μελέτης στέκονται στην ταυτόχρονη εμφάνιση των τριών συμπτωμάτων, που, αν και αφορά το 11.7% των ασθενών, είναι ποσοστό μεγαλύτερο από το προσδοκώμενο.

The overall observed pattern was different to that expected by chance (χ2p < 0.001). In particular, 11.7% of people had all three factors concurrently and this was 2.65 times greater than expected by chance (expected 4.4%, simulation p-value <0.001). This is in line with the strong correlation between the actual scores at cohort entry: anxiety and depression (r=0.51), anxiety and fatigue (r=0.25), and depression and fatigue (r=0.44).

Figure 1.

Στους πίνακες φαίνεται η ταυτόχρονη συνύπαρξη των τριών συμπτωμάτων σε ασθενείς με EDSS μικρότερο του 3 (αριστερά) και μεγαλύτερο του 3 (δεξιά).

Αναφέρεται στον επίλογο πως περισσότεροι άνδρες, σε σχέση με γυναίκες, είχαν βέβαιη κόπωση, πως όσο νεότερος ηλικιακά  ο ασθενής στη διάγνωση και όσο μεγαλύτερες οι αναπηρίες, τόσο χειρότερα και τα τρία συμπτώματα.  Οι αγχώδεις διαταραχές εμφανίζονται πιο συχνά από την κατάθλιψη, η οποία σπάνια υπάρχει μόνη της και όχι χωρίς τα άλλα δύο συμπτώματα μαζί.  Το συμπέρασμα που μας αφορά:

Here we show for the first time that in the MS population there is a higher than expected concurrence of these three factors at cohort entry.

Και πώς αλλάζει αυτή η έρευνα τη ζωή μας;  Μας υπενθυμίζει πως είμαστε δέσμιοι της βιολογίας μας.  Η χαρά, η ευθυμία, η καθαρή σκέψη δεν είναι ιδιότητες ανεξάρτητες από τη φυσιολογία του εγκεφάλου.  Η ΧΕΝΦΑ προκαλεί συναισθηματικές διαταραχές και κόπωση.  Το άγχος και την κατάθλιψη οι ασθενείς τα χρεώνονται ως προσωπικές αποτυχίες, ενώ δεν είναι έτσι.  Κλέβουν ποιότητα ζωής, ακόμη και εν απουσία άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων.

Το μόνο “άγχος” που βοηθάει είναι το δευτερογενές: έμαθες πως έχεις σκλήρυνση;  Αγχώσου, κάνει καλό να διαβάσεις, να ψάξεις, να μη σταματάς να διερωτάσαι γιατί οι ικανοποιητικές απαντήσεις δεν έρχονται από εκεί που πρέπει.  Πρέπει να σκεφτείς ως πραγματιστής: “αν αγόραζα αυτοκίνητο σήμερα, θα πήγαινα στον Α, που έχω δει όλα μα όλα του τα αυτοκίνητα να βγάζουν βλάβες;”.  Πέρα από τη θεωρία και τις έρευνες, υπάρχει το τελικό αποτέλεσμα: τί απογίνονται όλοι οι ασθενείς των νευρολόγων δέκα χρόνια μετά την έναρξη της νόσου;  Αν έχουν επιτυχία οι νευρολόγοι, βουρ.  Αν όχι;

Η γνώση είναι το καλύτερο παυσίπονο.

Καυτά θέματα

Όπως είπαμε, οι ασθενείς με σκλήρυνση κοστίζουν πολύ στο σύστημα υγείας – μάλλον, γενικά κοστίζουν πολύ.  Κοστίζουν και σε ρεύμα, λέει μία έρευνα από την Αυστραλία, που διαπίστωσε πως το συχνό αίσθημα δυσανεξίας στη ζέστη που αντιμετωπίζουν οι Αυστραλοί ασθενείς εκτινάσσει τη χρήση του κλιματιστικού στα ύψη.

Keeping Cool: Use of Air Conditioning by Australians with Multiple Sclerosis

Ένα άλυτο πρόβλημα φέρνει μύρια άλλα.  Δεν έχει αποδειχτεί ακόμη, αλλά υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις πως η δυσανεξία στη ζέστη είναι σύμπτωμα Χρόνιας Εγκεφαλονωτιαίας Φλεβικής Ανεπάρκειας, λόγω, κυρίως, της υπερλειτουργίας των condylar emissary veins ως παράπλευρες των σφαγίτιδων, όταν οι τελευταίες έχουν στενώσεις.

Στην  έρευνα αναφέρεται πως η δυσανεξία στη ζέστη έχει σημαντικές οικονομικές συνέπειες λόγω της χρήσης κλιματιστικού, αλλά και λειτουργικές συνέπειες σε όσους ασθενείς δεν έχουν κλιματιστικό, αφού συνοδεύεται συνήθως από επιδείνωση συμπτωμάτων.  Γίνονται προτάσεις στήριξης των κατοικιών που δεν έχουν κλιματιστικό, αλλά και ανανέωση αυτών με οικολογικότερα μοντέλα σε όλα τα σπίτια ασθενών.

Σε δουλειά να βρισκόμαστε.  Να δουλέψουν και οι κατασκευαστές των air-conditioning units.  Αυτή η MS κρατάει ένα σωρό κόσμο απασχολημένο, όταν το CCSVI κλείνει θέσεις εργασίας.

Anyway, αναφέρομαι σε αυτή την εργασία γιατί ζητήθηκε από Αυστραλούς ασθενείς να απαντήσουν σε εννέα ερωτήσεις, προκειμένου να αξιολογηθεί ο βαθμός δυσανεξίας στη ζέστη.

“As a person with MS, what happens when you get too hot?” (Tick all that apply).

(a)Nothing, I cope just fine.

(b)I lack energy and require more rest.

(c)Apart from fatigue, my other symptoms of MS become worse.

(d)I am unable to participate in normal social activities (time with family or friends).

(e)I am unable to do my normal household duties (e.g., cleaning, cooking, etc.).

(f)I am unable to work effectively.

(g)I am unable to look after myself in the usual manner.

(h)I need more medication to cope.

(i)I have felt sufficiently unwell to require a doctor or other health professional.

(j)I have been hospitalised because of heat.

Επειδή έχουμε συζητήσει το θέμα του heat sensitivity και στο φόρουμ, θα ήταν χρήσιμο να μιλήσουμε και εδώ, με αφορμή το ερωτηματολόγιο, και με σύγκριση προ και μετά την αγγειοπλαστική – για όσους την έχουν κάνει.  Έχετε παρατηρήσει διαφορές;  Προσωπικά, δεν το είχα ποτέ και δε μπορώ να το αξιολογήσω.  Δείτε όμως τις απαντήσεις των Αυστραλών (table 3):

Στο 83.7% των ασθενών η κόπωση επιδεινώνεται, όσο χειροτερεύει η δυσανεξία στη ζέστη, ενώ στο 61.9% επιδεινώνονται άλλα συμπτώματα σκλήρυνσης.  Με την κόπωση να περιγράφεται πειστικά ως φαινόμενο CCSVI και να είναι ένα από τα πλέον κοινά, δυσάρεστα και καθηλωτικά συμπτώματα που είναι άνευ φαρμακευτικής αντιμετώπισης αλλά επεμβατικής, φαίνεται πως η συγκεκριμένη έρευνα μιλάει, άθελά της, μόνο για CCSVI:  Όσο αυξάνεται η χρήση του παράπλευρου δικτύου (heat sensitivity), τόσο χειροτερεύει η ροή (fatigue).

Σελίδα 1 από 612345...Τελευταία »